1. 개정이유

장기근속 장려금 계속근무 인정 예외사유 확대, 배치가산의 가산인력 근무시간 인정기준 명확화 등 고시의 변경사항 및 운영과정에서 발생한 개선사항 등을 반영하고자 함.

2. 주요내용

가. 장기근속 장려금 계속근무 인정 예외사유 확대 (안 제4조의3)

나. 급여비용 가산 적용 시간대 문구 명확화 (안 제5조, 제7조)

다. 근무시간 인정 등 문구 명확화 (안 제12조)

라. 배치가산의 가산인력 근무시간 인정기준 명확화 (안 제17조)

마. 전문인배상책임보험 가입기준 명확화 (안 제22조)

바. 주‧야간보호 이동서비스비용 중단(변경) 신고서 개정 (안 별지 제19호 서식)

사. 부칙 변경

3. 참고사항

가. 관계법령 : 해당사항 없음

나. 예산조치 : 별도조치 필요 없음

다. 합    의 : 해당기관 없음

라. 기    타 : 신․구조문대비표, 별첨

마. 적용시기 : 2025년 1월 1일부터 시행

국민건강보험공단 공고 요양기준실  제2024 - 2호

「장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 세부사항」을 다음과 같이 개정․공고합니다.

2024년 12 월 31 일

국민건강보험공단 이사장

장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 세부사항 일부개정안

장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 세부사항 일부를 다음과 같이 개정한다.

제4조의3제1항제1호를 다음과 같이 하고, 같은 항 제2호 중 “「남녀 고용평등과 일·가정 양립 지원에 관한 법률」제19조의2”를 “「남녀고용평등과 일·가정 양립 지원에 관한 법률」제19조의2”로 하며, 같은 항 제3호 중 “「근로기준법」”을 “「근로기준법」제23조제1항”으로, “부당해고”를 “부당해고등의”로 한다.

1. 「산업재해보상보험법」제37조제1항에 따른 업무상의 재해로 근무하지 못한 경우

제5조제1항 중 “전”을 “이전”으로, “이후”를 “후”로 한다.

제7조제1항 중 “전”을 “이전”으로 한다.

제12조제1항제1호다목 중 “다음의 경조사는”을 “경조사가”로 하고, “분할하여 사용할 수 없다.”를 “분할 사용 불가”로 하며, 같은 호 바목 후단의 “준용”을 “준용하되, 직종 변경이력이 있는 경우에는 최종 신고수리일자를 기준으로 계속근로 기간을 산정”으로 한다. 또한 같은 항 제3호가목 중 “자격증 소지자에 대한”을 “2)부터 5)까지 해당하는”으로 하며, 같은 목 7) 중 “따른”을 “따라 선임된”으로 하고, “실내공기질관리”를 “실내공기질 관리”로, 같은 목 14) 중 “공단 또는”을 “공단, 중앙행정기관, ”으로 하고 “장기요양 직무 관련교육”을 “장기요양기관 종사자 대상 교육”으로 한다. 같은 항 제3호바목 중 “시간을 인정한다.”를 “시간 인정”으로 한다. 또한 같은 조 제4항제2호를 다음과 같이 한다.

2. 제1항제1호 라목 병가의 경우 각 일자별 증빙자료 또는 병가 사용일에 적용되는 치료기간이 명시된 소견서 등(단, 7일 이상 연속적인 병가는 진단서 필수)

제17조제2항 각 호 외의 부분 중 “요양보호사의”를 “요양보호사는 지정받은 기관 소재지에서 근무해야 하며,”로 한다.

제22조제1항 중 “배상책임보험 가입여부 확인은 보험증서에 기재된 유효기간을 기준으로 하며 가입여부에 따른 감액산정은 가입일자별로 적용한다.”를 “배상책임보험은 해당 급여제공일에 각 호를 모두 충족한 경우(계약 변경 포함) 가입한 것으로 본다. 감액산정은 급여제공일에 적용되는 계약 내용에 따라 가입일자별로 적용한다.”로 하고, 각 호를 다음과 같이 신설한다.

1. 보험적용 인원 및 보험기간

2. 보험적용 인원에 대한 보험료 납입

제22조제2항제1호 중 “100분의 90을”을 “90%를”로 하고, 제2호 표 중 “100분의 10”을 “10%”로 하며, 같은 조 제3항을 다음과 같이 신설한다.

➂ 시설급여기관, 주‧야간보호 및 단기보호기관이 종사자 기준으로 보험에 가입하는 경우, 해당 일에 근무하는 요양보호사, 간호(조무)사, 물리(작업)치료사, 사회복지사에 대하여 가입하여야 한다.

별지 제19호 서식 중 “계약”을 “급여이용”으로 한다.

부      칙

제1조(시행일) 이 세부사항은 2025년 1월 1일부터 시행한다. 시행 전에 제공된 장기요양급여 비용산정에 대해서는 행위 당시의 규정에 따른다.

신ㆍ구조문대비표

현 행

개 정 (안)

제4조의3(장기근속 장려금 산정을 위한 종사자 근무기간 및 근무시간 산정방법)

① 고시 제11조의4제3항제8호에 따라 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 기관기호가 동일한 장기요양기관에서 계속 근무한 것으로 본다. 다만, 이 경우에는 근무기간에 산입하지 아니한다.

제4조의3(장기근속 장려금 산정을 위한 종사자 근무기간 및 근무시간 산정방법)

① ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

1.「산업재해보상보험법」에 따른 업무상 질병으로 근무하지 못한 경우

1. 「산업재해보상보험법」제37조제1항에 따른 업무상의 재해로 근무하지 못한 경우

2.「남녀 고용평등과 일·가정 양립 지원에 관한 법률」제19조의2에 따른 육아기 근로시간 단축으로 인하여 월 120시간(고시 제11조의4제1항제2호에 해당하는 종사자는 월 60시간) 미만 근무한 경우

2.「남녀고용평등과 일·가정 양립 지원에 관한 법률」제19조의2--------------------------------------------------------------------------------------------------

3.「근로기준법」에 따른 구제명령이 확정된 부당해고 기간동안 근무하지 못한 경우

3.「근로기준법」제23조제1항----------부당해고등의----------------------

제5조(방문요양, 방문간호 및 종일 방문요양 급여비용 가산 계산방법)

① 고시 제20조제2항에 따라 급여비용 가산 계산방법은 1회 급여제공 시간 내에서 가산 적용 시간대(22시 이후∼06시 전)와 가산 미적용 시간대(22시 전 또는 06시 이후)가 중복되는 경우 급여비용은 급여제공시간에 해당하는 기본 급여비용과 다음과 같이 산출한 가산금액을 합하여 산정하고, 구체적인 사항은 다음 각 호와 같다.

제5조(방문요양, 방문간호 및 종일 방문요양 급여비용 가산 계산방법)

① --------------------------------------------------------------------------------------- 이전)---------------------------- 후)------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

1. ~ 3. (생  략)

1. ~ 3. (현행과 같음)

② ~ ③ (생  략)

② ~ ③ (현행과 같음)

제7조(주‧야간보호 급여비용 가산 계산방법)

① 고시 제33조제2항에 따라 주‧야간보호 급여비용 가산 계산방법은 제5조제1항 각 호를 준용하며, 1회 급여제공 시간 내에서 가산 적용 시간대(18시 이후∼22시 전)와 18시 전 가산 미적용 시간대가 중복되는 경우 급여비용은 급여제공시간에 해당하는 기본 급여비용과 다음과 같이 산출한 가산금액을 합하여 산정한다.

제7조(주‧야간보호 급여비용 가산 계산방법)

① ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------이전)--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

▣ 18:00∼22:00
기본 급여비용 x 0.2 x	가산 적용시간(분)
	총 급여 제공시간(분)

▣ 18:00∼22:00
기본 급여비용 x 0.2 x	가산 적용시간(분)
	총 급여 제공시간(분)

예시1) ~ 예시2) (생  략)

예시1) ~ 예시2) (현행과 같음)

② (생  략)

② (현행과 같음)

제12조(근무인원수 산정방법)

① 고시 제51조제4항에 따라 직원 1인의 월 기준 근무시간에 다음 각 호의 사항을 포함한다.

제12조(근무인원수 산정방법)

① ---------------------------------------------------------------------.

1. 다음 각 목의 사항이 유급인 경우에 한해 1일 최대 8시간을 인정한다.

1. ----------------------------------------------------------.

가.ㆍ나. (생  략)

가.ㆍ나. (현행과 같음)

다. 다음의 경조사는 유급인 경우 휴가 시작일은 사유 발생일부터 3일 이내(공휴일, 근로자의 날 및 토요일 포함)로 하되, 분할하여 사용할 수 없다.

다. 경조사가 -------------------------------------------------------------------------------------, 분할 사용 불가

라.ㆍ마. (생  략)

라.ㆍ마. (현행과 같음)

바. 가목이 적용되지 않는 대표자  인 시설장의 휴가 : 「근로기준법」 제60조 준용

바. 가목이 적용되지 않는 대표자  인 시설장의 휴가 : 「근로기준법」 제60조를 준용하되, 직종 변경이력이 있는 경우에는 최종 신고수리일자를 기준으로 계속 근로 기간을 산정

사.ㆍ아. (생  략)

사.ㆍ아. (현행과 같음)

2. (생  략)

2. (현행과 같음)

3. 근로시간 중에 참여한 교육 및 출장 등이 다음 각 목의 사항에 해당하는 경우 1일 8시간 내에서 실제 소요된 시간으로 한다.

3. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------.

가. 다음의 어느 하나에 해당하는 경우. 다만, 자격증 소지자에 대한 보수교육의 경우 관할 특별자치시장･특별자치도지사･시장･군수･구청장에게 신고한 직종 관련인 경우에 한함

가. -------------------------. --, 2)부터 5)까지 해당하는 ---------------------------------------------------------------------------------------

1) ∼ 6) (생  략)

1) ∼ 6) (현행과 같음)

7) 「화재의 예방 및 안전관리에 관한 법률」에 따른 소방안전관리자 등 교육

7) ------------------------------------ 따라 선임된 소방안전관리자 등 교육

8) ∼ 10) (생  략)

8) ∼ 10) (현행과 같음)

11) 「실내공기질 관리법」에 따른 실내공기질관리에 관한 교육

11) ------------------------ 실내공기질 관리-----------

12) ∼ 13) (생  략)

12) ∼ 13) (현행과 같음)

14) 기타 공단 또는 지방자치단체에서 주관하는 장기요양 직무 관련교육

14) --공단, 중앙행정기관, --------- 장기요양기관 종사자 대상 교육

나. ∼ 마. (생  략)

나. ∼ 마. (현행과 같음)

바. 고시 제36조의2제8항에 따라 주․야간보호 또는 단기보호기관의 간호(조무)사가 종일 방문요양급여를 이용하는 수급자의 가정을 방문하는 경우 1일 8시간 내에서 실제 소요된 시간을 인정한다.

바. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 시간 인정

사. (생  략)

사. (현행과 같음)

② ∼ ➂ (생  략)

② ∼ ➂ (현행과 같음)

④ 장기요양기관은 직원의 근무일자 및 출·퇴근시간 등이 기재된 근무일지를 작성·보관하여야 하며, 다음 각 호의 사항은 근무일지 이외에 해당 증빙자료를 직원으로부터 제출 또는 서명을 받아 보관하여야 한다.

④ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

1.  (생  략)

1. (현행과 같음)

2. 제1항제1호 라목 병가의 경우 처방전 등 사유를 증빙할 수 있는 자료. 다만 7일 이상의 연속적인 병가일 경우 진단서

2. 제1항제1호 라목 병가의 경우 각 일자별 증빙자료 또는 병가 사용일에 적용되는 치료기간이 명시된 소견서 등(단, 7일 이상 연속적인 병가는 진단서 필수)

3.ㆍ4. (생  략)

3.ㆍ4. (현행과 같음)

⑤ (생  략)

⑤ (현행과 같음)

제17조(방문요양기관 사회복지사 등 배치 가산을 위한 업무수행 등)

① (생 략)

② 제1항에 따라 가정방문급여기관  의 가산대상이 되는 사회복지사, 간호(조무)사, 팀장급 요양보호사의 근무시간이 월 기준 근무시간에 미치지 못하는 경우 근무인원 수 산정방법은 다음 각 호와 같다.

제17조(방문요양기관 사회복지사 등 배치 가산을 위한 업무수행 등)

① (현행과 같음)

② --------------------------  -----------------------------------, ------ 요양보호사는 지정받은 기관 소재지에서 근무해야 하며, -------------------------------------------.

1.ㆍ2. (생  략)

1.ㆍ2. (현행과 같음)

③ㆍ④ (생  략)

③ㆍ④ (현행과 같음)

제22조(전문인 배상책임보험 가입 여부 판단 등)  ①  고시 제69조제3항에 따라 전문인 배상책임보험 가입여부 확인은 보험증서에 기재된 유효기간을 기준으로 하며 가입여부에 따른 감액산정은 가입일자별로 적용한다.

제22조(전문인 배상책임보험 가입 여부 판단 등) ①  고시 제69조제3항에 따라 전문인 배상책임보험은 해당 급여제공일에 각 호를 모두 충족한 경우(계약 변경 포함) 가입한 것으로 본다. 감액산정은 급여제공일에 적용되는 계약 내용에 따라 가입일자별로 적용한다.

1. 보험적용 인원 및 보험기간

2. 보험적용 인원에 대한 보험료 납입

② 2인의 요양보호사가 방문요양급여 또는 방문목욕급여를 제공하는 경우 요양보호사별로 각각 전문인 배상책임보험을 가입하여야 한다. 2인 중 1인의 요양보호사가 전문인 배상책임보험에 가입하지 아니한 경우 다음 각 호에 따라 감액산정한다.

② -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

1. 방문요양급여는 전문인 배상책임보험을 가입하지 아니한 해당 요양보호사가 제공한 급여에 대하여 급여비용의 100분의 90을 산정한다.

1. ---------------------------------------------------------------------------------------- 90%를 ------------.

2. (생  략)

2. (현행과 같음)

해당일 급여비용 × 1/2 × 100분의 10

해당일 급여비용 × 1/2 × 10%

<신  설>

③ 시설급여기관, 주ㆍ야간보호 및 단기보호기관이 종사자 기준으로 보험에 가입하는 경우, 해당 일에 근무하는 요양보호사, 간호(조무)사, 물리(작업)치료사, 사회복지사에 대하여 가입하여야 한다.

<신  설>

부  칙<요양기준실-제2024-2호, 2024.12.31.>

<신  설>

제1조(시행일) 이 세부사항은 2025년 1월 1일부터 시행한다. 시행 전에 제공된 장기요양급여 비용산정에 대해서는 행위 당시의 규정에 따른다.

별지 제19호서식(주·야간보호 이동서비스비용 중단(변경) 신고서

[별지 제19호서식]

주․야간보호 이동서비스비용 중단(변경) 신고서

수 급 자

성명

장기요양인정번호

주소

(실거주지)

전화번호

장기요양기관

명칭

기관기호

주소

전화번호

상기 수급자에 대한 이동서비스비용 중단(변경) 사유가 발생하였기에 이를 신고합니다.

중단(변경) 사유	중단(변경) 적용일
□ 수급자 계약 종료 □ 수급자 사망 □ 수급자 실거주지 변경 □ 최단거리 변경 □ 기타 ( )

년    월    일

대표자 :              (서명 또는 인)

국민건강보험공단 이사장 귀하

별지 제19호서식(주·야간보호 이동서비스비용 중단(변경) 신고서

[별지 제19호서식]

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수 급 자

성명

장기요양인정번호

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(실거주지)

전화번호

장기요양기관

명칭

기관기호

주소

전화번호

상기 수급자에 대한 이동서비스비용 중단(변경) 사유가 발생하였기에 이를 신고합니다.

중단(변경) 사유	중단(변경) 적용일
□ 수급자 급여이용 종료 □ 수급자 사망 □ 수급자 실거주지 변경 □ 최단거리 변경 □ 기타 ( )

년    월    일

대표자 :              (서명 또는 인)

국민건강보험공단 이사장 귀하